每个人在生命中某些时刻，几乎都会遭遇到改变我们自己或对世界看法的重大事件，每个人都会因此产生心理反应——这是重大压力下正常人的反应。许多人会在家人或亲友互相陪伴下，数周或数月内逐渐复原，然而也有少数人难以复原并衍生更多严重的相关问题，此时便需专业人员的帮助。

（一）术语

丧亲、居丧以及悲恸几个词交替着使用，但它们各有不同的含义，它们的意义也有所区别：
丧亲（bereavement）是因所爱的人死亡而造成的丧失。
悲恸（grief）是因丧亲而不由自主产生的情绪或行为反应。
居丧（moruning）是指自愿的行为表达和仪式，是被社会认可的对丧亲的反应，其在不同的社会和不同的宗教团体中有不同的形式或持续时间。
丧亲反应指所有由亲人离丧而引起的反应。无论这些反应是正常的还是不正常的。
正常的反应被称作悲恸，异常的反应包括异常（或病理）的悲恸和精神障碍。

（二）悲恸

悲恸为一连续的过程，但为了便于描述，其可分为3个阶段：
正常的悲恸反应
阶段I：数小时到数天
¡ 否认、怀疑
¡ “麻木”

阶段II：数周到6个月
¡ 悲哀、哭泣、阵阵的悲恸
¡ 焦虑的躯体表现
¡ 不安
¡ 睡眠差
¡ 食欲减退
¡ 内疚、埋怨他人
¡ 死者仍存在的体验
¡ 错觉或鲜明的映像
¡ 听到死者讲话的幻觉
¡ 有关死者记忆的先占观念
¡ 社会性退缩

阶段III：数周到数月
¡ 症状缓解
¡ 社会活动恢复
¡ 怀念过去的好时光
¡ （症状可能在周年忌日复发）

第一阶段可持续数小时到数天，此阶段的丧亲者有否认反应，表现为缺乏相应的情绪反应（麻木），常常还伴有非现实感，不能完全接受亲人已逝的事实。丧亲者可能无法安静，就像在寻找死去的亲人。

第二阶段常持续几周到6个月，有时可能更长。
此阶段的丧亲者可能感到极端悲哀、哭泣、孤独，心中充满了对亡亲的思念。
焦虑症状也很常见，他们显得焦灼不安、睡眠不好、缺乏食欲，有的还可出现惊恐发作。
许多丧亲者因为觉得自己为死者做得太少而深感内疚
还有的丧亲者感到愤怒（内疚感的投射），责怪医生或其他人员未能为病人提供最好的照料。
居丧者常会出现逝人存在的鲜明体验，约有10%的人出现短时的幻觉（Clayton, 1979）。
居丧者常常浸入到对逝者的回忆之中，有时是以映像闯入的形式。
许多居丧者会与原来的社交圈疏离。躯体不适症状也很常见（Pakes和Brown, 1972），孀妇与相应的对照组相比，更常就医（Stein与Susser, 1969）。

第三阶段的上述症状可逐渐缓解，日常活动也可恢复。
丧亲者逐渐接受亲人已逝的现实，并通过回忆去与其相处时的美好时光来缅怀死者。
不过，在死者的周年忌日丧亲者的症状会暂时再现。
尽管这些阶段的划分对悲恸的治疗有指导作用，但反应因人而异，不是人人共有的。

1. 异常或病理性悲恸

如果悲恸过分强烈、持续时间长、有延迟，或者是抑制或扭曲，就被认为是异常的。

（1）异常强烈的悲恸--达到抑郁性障碍的诊断标准
¡
抑郁症状是正常悲恸的常见组成部分，35%的丧亲者在一定时间内可符合抑郁性障碍的诊断标准。
大部分丧亲者在6个月内悲恸缓解，但约20%的人可持续更长时间（Jacobs, 1993）。
符合抑郁性障碍标准的人更易出现社会适应不良，更常到医院就诊或滥用酒精。
注意迟钝症状和自尊的全面丧失现象（比自责更严重），因为这些表现极少见于那些单纯的悲恸者（Clayton等，1974；Jacobs等1989）。
居丧反应强烈者可能出现自杀观念。丧亲者的自杀率通常在亲人去世后一年内增高。

（2）延长悲恸---时间超过6个月

悲恸超过6个月就是延长（或慢性）的。与正常发展过程不同的是，第一阶段与第二阶段的症状可能持续。
对正常悲恸的恢复很难设立明确的时间限制，因此，延长悲恸完全恢复可能得花更长的时间。一项研究报告，只有小部分孀妇在丈夫去世后一年悲恸就消失了（Pakes1971）。
延长悲恸可能与抑郁性障碍有关，但也可能单独出现。

（3）延迟悲恸--第一阶段的悲恸反应在亲人去世2周后还没有出现。

延迟悲恸是指在亲人去世后2周左右丧亲者才出现第一阶段的表现，
更常见于突然、外伤性或意外的亲人亡故的丧亲者（Jacobs，1993）

（4）抑制或扭曲

抑制性悲恸指缺乏正常表现的悲恸，
而扭曲的悲恸指表现（抑郁症状除外）的异常，
这些异常或者体现在程度上，如有明显的敌意、过度活动或极端的社会退缩；
或者表现在类型上，如出现死者所患疾病的躯体症状表现等。
病人对与死者有关的场景或任何其他提示物的回避，在上述各种类型的悲恸中均很常见。

2. 病理性悲恸的原因

异常的悲恸通常更常见于以下情况：
死亡突然发生，出乎预料；
丧亲者与死者之间存在非常密切、或依赖性、或矛盾的情感联系；
幸存者生活无保障、在表达感受上存在困难或以往罹患精神疾患；
幸存者需要照料孩子而不能随意地显示自己的悲恸之情。

（三）丧亲后的死亡率

一些研究（见Stroebe与Stroebe的综述，1993）表明，在配偶或其他近亲死亡后一段时间，丧亲者的死亡率会增高，尤其在头6个月。
大多数研究报道他们心脏病的死亡率增高，其他原因包括癌症、肝硬化、自杀以及意外事故等。
这些相关性的原因尚不肯定，可能得具体情况具体分析。
有报道称，丧亲者的自杀率增高了（Bunch,1972）。

（四）悲恸的处理

悲恸是一种正常的反应，大多数人可通过家人、朋友、精神顾问以及服丧仪式等恢复过来。
某些人没有宗教信仰，服丧仪式也有限，家人可能不在身边。家庭医生对丧亲者的帮助就更为重要。精神病医生也会参与到对异常悲恸者的帮助中。
尽管丧亲者存在一些共同的问题，不过他们也会有一些个人的问题需要帮助。
例如，带着幼小孩子的年轻孀妇的很多问题，就与那些子女均已成年且能够给予支持的老妇不同，
在制定治疗计划时，不仅要考虑共同的原则，也要留意那些个人的特殊问题。

常见的精神卫生问题
急性应激障碍(ASD)
创伤后应激障碍 (PTSD)
抑郁 焦虑
酒精 药物滥用
自伤 自杀

何谓创伤后应激障碍?
PTSD是对强烈创伤事件的心理反应，特别是那些会危害生活的事件，其影响是跨年龄、文化或性别的。虽然近十几年才开始常听到PTSD这个名词，但其在古希腊文明(超过两千年前)时即有其相关记载，并有许多不同的疾病名称-
在美国南北内战时称为”士兵的心脏”,第一次世界大战称为”惊吓过度”、第二次世界大战则为”战争精神官能症”，一般称之为”惊吓性精神官能症”、”铁路症候群”、”强暴创伤症候群”等都是曾用的名称。
¡
有些人在经历创伤后会发展出慢性的状况，称为创伤后应激障碍(Posttraumatic Stress Disorde，简称PTSD)；
约有5％到40％的创伤后幸存者发展出PTSD。
为何有些人发展出疾患而有些人则否?
可能由许多因素所造成:
个体创伤事件前的状态、
过去相关威胁事件的经验、
创伤事件的严重性、
创伤后的处遇等因素所共同造成。
不管发生原因为何有效的治疗仍能提高复原的机会。

创伤后应激障碍的主要症状
闯入
难以随意回忆应激事件
闪回
反复的噩梦
回避
回避应激事件的相关事物
与人疏远
没有情绪体验(“麻木”)
对活动的兴趣减退
警觉性增高
持续的焦虑
易激惹
失眠注意力下降

居丧的干预

痛苦工作(Crief work)
痛苦工作概念是当前危机干预理论最为重要的基础.1942年波士顿椰子园音乐厅(cocoanut grove melody lounge)大火烧死492人,Lindemann(1944)发现那些没有经历正常悲痛过程或痛苦工作的居丧者,将发展严重的精神病理

痛苦工作包括:

为失去亲人悲痛、
从丧失亲人的不幸中体验到痛苦、
接受丧失亲人的现实
适应没有心爱人存在的生活。
鼓励人经历正常悲痛过程可预防丧亲危机所致的负性后果。

丧失亲人后的心理反应

休克期 麻木 否认
埋怨 自责 后悔 愤怒
抑郁期 情绪低落 不愿见人 什么都不想干 对什么都无兴趣 恶梦失眠
恢复期 不再做恶梦 开始适应新生活

对居丧者干预的目的---

在于帮助他们渡过正常的悲哀反应过程，
使他们能正视痛苦，
表达对死者的感情，
找到新的生活目标。

居丧干预的策略

一 支持与帮助

居丧之初多处于休克期,表现麻木.目标应放在建立关系 提供支持（大连）
鼓励表达感情 安慰关心,实际的接触与具体的邦助
安排亲友暂时接替居丧者的日常事务

二 鼓励居丧者用言语表达内心感受及对死者的回忆

邦助居丧者认识、面对、接受丧失的事实，这是成功干预的第一步。
治疗者不加评价的倾听有利于居丧者表达出各种想法。
邦助居丧者发现、接受和表达悲哀过程中的各种复杂情感是十分关键的。
人在痛苦时哭泣是一种很自然的情感表现，而不是软弱。(例:痛失爱子的父亲)
必须允许并鼓励居丧者反复地哭泣、诉说、回忆。用日记等其它方式也有利于情感的表达。
丧亲者需要交流丧亲者的体验，表达对已逝亲人的悲伤、内疚或愤怒之情以及了解正常的悲恸过程。预先告诉丧亲者其可能出现的一些不寻常体验（如死者出现以及相关的错觉、幻觉等）对其是有帮助的，否则这些体验可能使之受到惊吓。

此外还需要对其施以以下帮助：
◆帮助其接受丧亲已成事实；
◆帮助其顺利渡过上述悲恸的不同阶段；
◆帮助其适应死者已不在的生活。

在第一阶段，从否认死者已不在到接受现实这一过程中，丧亲者可能需要帮助。
瞻仰死者的遗容并丢弃死者的所属物品有助于这一转换，应鼓励他们完成这一仪式性活动,与之讨论存在的现实问题，如丧礼的安排和经费上的困难，年轻的孀妇需要人帮助她继续照料年幼的小孩，为孩子们提供支持而又不致过于抑制她自己的悲恸之情。
随时间的流逝，要鼓励丧亲者逐渐恢复与社会的接触，与其他人交流自己的丧亲体验，回忆与死者共享的快乐和成功体验，考虑死者所希望生者能进行的积极的建设性活动。
继发的丧失往往容易被忽略,尤其是继发的丧失表现为一种无形的象征性的丧失时，例如丧子的父母同时感到失去了自身的一部分，也失去了对孩子所怀的梦想和希望。
应使居丧者懂得悲哀将影响到生活的各个方面，了解这一点能使居丧有所准备。例如，一对夫妇在孩子去世后关系日益紧张，对此认识以后，会把它看作是悲哀反应的症状，而不会轻易认为彼此的感情发生了变化。

三.干预的原则及注意事项

“此时此地此人”，从居丧者的独特立场出发认识问题。
抱现实的态度，治疗者无回天之力，但我们存在的本身就是对居丧者的一种给予。
治疗者会有无能为力的感觉，但是不要使它影响治疗。
学会处理居丧者指向自己的强烈愤怒，这只不过是敌意情绪的转移。
促进居丧者以健康的方法解决悲哀。回避 借酒浇愁 暴力 自杀等是不健康的行为。（例：丧夫的妇女）
即能“共情”，能分担居丧者的痛苦与悲哀，又要保持适当的心理距离。不使居丧者滋生绝望或过份依赖。
鼓励正视困境和问题。避免不现实要求“往好处想”或淡化事情。
随时播撒希望的种子：痛苦终将减弱，生活将富于新的意义。（例：失去大儿子的母亲）。


使用标准问候语
使用类似的声音
咨询员的声调开始时就应与来访者的声调相匹配
如果来访者的声音听起来平缓而悲伤，你应该轻声说话
如果来访者的声音愤怒而响亮，你的声音应该与其接近但音调稍低于来访者
慢慢地，把你的音调调到正常水平
来访者会匹配你的音调
使用来访者的用词
尽量使用来访者的用词、用语与其交谈
来访者：“我想结束自己的生命”
咨询员：“您已经制订了结束自己生命的计划吗？”
来访者可用俚语，但不鼓励用贬义词或不恰当的词汇

倾听
好的倾听者：
用心
理解和领会思想与感情
允许口误或用词不当
允许停顿和沉默
搁置自己的需要与看法

不好的倾听者：
打断对方的谈话
随意转换主题
说教
匆忙下结论
回避问题

行为专注

好的专注：
眼神的相互接触
身体略向前倾

差的专注：
不直接面对、呆板、垂头、无精打采
避免应用的交流方法
给予建议
拒绝来访者
给予来访者评判
转换话题
无济于事的安慰
不真实的承诺

避免 给予建议

给来访者建议是件很危险的事; 避免这样做
交流目标是帮助来访者自己做决定
如果你的建议无效，你将为这一失败承担责任
如果建议有效，成功属于咨询员
不管成功与否，来访者都没有真正学会独立解决问题的能力

避免 评判来访者
避免出现如下情况:
“你不应该那么想 ”
“你不应该伤害你自己 ”
“你怎么能那么做呢?”

避免 转换话题
给人一种有意避开谈论此话题的感觉，或咨询员不舒服谈论此话题

四.支持居丧者应付悲哀反应过程

了解居丧者的人格对于了解个体的独特反应是必不可少的。
虽然痛苦，他必须面对和经历居丧过程，回避和试图绕过这一阶段是不现实的。
告诉他应激反应到底是怎么回事，帮助居丧者了解自身的悲哀过程，能减轻居丧者害怕会因此发疯的恐惧，也能帮助他们了解将要面临的问题。

五 帮助居丧者适应丧失，并逐渐投身新的生活

什么时候开始鼓励居丧者投入新的生活，取决于居丧者的个人特点、丧失的性质以及干预的进展是否顺利。但是，尽管有许多困难,必须在适当的时候迈出这一步，鼓励居丧者在新的活动、新的人际关系中找到生活的乐趣。

以上原则与方法，主要适用于正常悲哀反应的干预，各种复杂的、迁延的和其他病理性悲哀反应，有待于在这些方法的基础上，辅以更为深入的心理治疗和药物治疗。
•如何处理死亡,这不是一个专业人士远观他人挣扎的情况,而是我们人人都会遇到，一个无法逃避的过程.只是处理方式不同。
•人要有切肤之痛才明白很多话最好不说,很多事会越邦越忙。
•最苦恼的是碰上道行不深的辅导员，凭着辅导指南向你大篇讲道理,好意地侵犯你的悲哀.
•这一股悲哀我们有时需要特别珍藏,心爱的人去了,化成灰,变成土,我们的悲哀是一种维持他们活着的方法,这股悲哀会冲淡,会深藏,但永远不会消失.
•这股悲哀也提高我们对生的醒觉,让我们珍惜活着的时光和活着的人.

心理干预中的文化考虑

干预模式应当与当地的文化相适应
考虑因素
对于生命和死亡的信念
对于灾难性事件的文化认知和反应
祭奠仪式
与文化相适应的社会支持

不同的文化、种族，不同的祭奠仪式

葬礼也称葬仪、葬丧或丧事，是一种社会仪式，正式标志一个人的死亡，也是一种处理尸体的礼仪。世界各民族都有不同的葬礼形式。 葬礼的历史和人类文明一样古老。
按照古代的丧俗，灵柩最少要停三天以上。据说是希望死者还能复生。三天还不能复活，希望就彻底破灭了。(否认期)
实际上停柩的时间长，是由于当时丧礼繁杂，尤其是天子诸侯，需要浩大的陵墓和大量随葬品，需要耗费大量的人力和时间。
近代以后，灵柩一般都在“终七”以后入葬。按传统的说法，人死后七天才知道自己已经死了，所以要举行“做七”，每逢七天一祭，“七七”四十九天才结束。事实上这主要是受佛教和道教的影响。
穿孝—老人死后，儿孙为表示哀悼，直系子孙、媳妇，要每人做一孝衫、孝鞋、孝帽、直穿至谢孝日。
葬后三日为“祭坟”，
七日为“小期”，
二十一天为“三期”(也称“三七”)，
三十五天为“五期”，
四十九天为“断七”。
百日、亡人生日，孝男孝女上坟祭奠。
期年为周年。
三年过了才换下孝衣。所谓守孝三年，至此了结。
现代做七比起传统的做法要简单，但很多人还在“大期”日到殡仪馆烧点纸，祭奠一下

祭奠仪式的心理意义
祭奠仪式会提供特定的时刻和空间来完成分离
仪式提供了相互支持的机会
恸哭提供了文化可以接受的表达悲伤的方式
清明节提供了与逝者定期接触的机会—
殡葬改革:三年--三个月--三天--三鞠躬?

小结

痛失亲人是人生的重大丧失。可能引起情绪、思维、行为各方面的改变，也包括人际关系和社会功能方面的改变，有时还迁延成慢性状态，给个体及其家庭带来不可估量的损失。早期的适当干预能帮助居丧者顺利渡过悲哀过程，早日适应新的生活。
鼓励人经历正常悲痛过程可预防丧亲危机所致的负性后果。
殡葬改革应适应文化背景与人们的心理需求

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